La maladie de Behçet (MB) est une maladie inflammatoire chronique dont le principal substratum anatomique est une vascularite nécrosante à tropisme veineux qui peut affecter tous les organes. L’atteinte oculaire est une localisation fréquente de la maladie pouvant engager le pronostic visuel. Notre étude a pour objectif d’évaluer les facteurs pronostiques de l’uvéite au cours de la MB dans le sud tunisien et d’identifier les sujets à risque d’une évolution défavorable et de rechutes.

C’est une étude monocentrique, rétrospective, menée dans notre service de médecine interne de janvier 1996 à décembre 2016, ayant colligé 320 cas de MB dont l’atteinte oculaire a été notée chez 104 patients (32,5 %) et dont 81 cas ont vérifié les critères d’inclusion.

L’âge moyen au moment de diagnostic était de 35 ans (14–68) et celui du début de l’uvéite était de 32 ans (14–48). Le pic de fréquence de l’uvéite étant la quatrième décennie (42 %). Le sex ratio était de 3,5 avec 63 hommes et 18 femmes. L’uvéite était inaugurale de la MB dans 57 cas, concomitante au diagnostic dans 12 cas, le précédait dans 45 cas et lui succédait dans 24 cas. Les signes cliniques révélateurs étaient dominés par la baisse de l’acuité visuelle (BAV) dans 77 cas (95 %) suivi par la rougeur oculaire 30 cas (58,8 %) et la douleur oculaire 9 cas (11,1 %). À l’examen ophtalmologique initial, 21,48 % des yeux avaient une acuité visuelle (AV) inférieure à 1/10 et 49,58 % avaient une AV dépassant 5/10, sur un total de 121 yeux concernés par l’uvéite. La latéralité de l’atteinte oculaire a été notée dans 49,4 % des cas et l’atteinte la plus fréquente était une panuvéite avec vascularite rétinienne (32,23 %) suivie par la panuvéite (27,27 %). L’uvéite était associée à une papillite dans 27,3 % et à une névrite optique rétrobulbaire dans 8,26 %. Sur le plan thérapeutique 72 patients ont reçu une corticothérapie par voie générale, à forte dose dans 52 cas, initiée par des bolus de Méthylprednisolone chez 44 malades, à dose moyenne chez 10 patients et à faible dose chez 10 autres. Un traitement immunosuppresseur était associé dans 17 cas. Une évolution favorable était notée dans 56,2 % des cas, partiellement favorable dans 28,9 % des cas et défavorable dans 14,9 %. Une rechute de l’uvéite a été notée dans 29 cas (35,8 %) et le nombre moyen de rechutes était de 2 (extrêmes : 1–4). Les complications de l’uvéite observées étaient une cataracte dans 22 cas (27,2 %), une atrophie optique dans 14 cas (17,3 %), des synéchies irido-cristalinniennes dans 13 cas (16 %), une maculopathie dans 10 cas (9,8 %) et un glaucome dans 2 cas (2,4 %).

Notre étude a objectivé comme facteurs associés aux complications oculaires : l’acuité visuelle initiale <1/10 et la localisation bilatérale de l’uvéite, et comme facteurs associés à une évolution vers la déficience visuelle sévère : l’acuité visuelle initiale<1/10, les rechutes oculaires et l’atrophie optique. L’acuité visuelle basse au moment du diagnostic était le seul facteur indépendant objectivé pourvoyeur de rechutes oculaires. Toutefois, le type rétrospectif de l’étude était une source de biais et de limites.

L’atteinte oculaire au cours de la MB survient surtout chez le sujet jeune de sexe masculin. L’acuité visuelle initiale basse et les rechutes semblent être des facteurs de mauvais pronostic associés à une évolution vers une déficience visuelle sévère, une prise en charge thérapeutique rapide est alors nécessaire pour améliorer le pronostic. De nouvelles pistes thérapeutiques basées sur les mécanismes physiopathologiques de la maladie Behçet seront prometteuses pour améliorer le pronostic de l’uvéite au cours de la MB.